Inscription Votre prénom Votre nom Votre adresse - code postal - ville Votre numéro de téléphone Votre e-mail Marque du véhicule Immatriculation Compagnie d'assurance Numéro de police d'assurance Frais d'inscription: 10 € : Ballade + Casse croute (obligatoire) Choix du paiement: En ligne Par chèque (Votre inscription sera validée à réception) Chèque à l'adresse: Nicolas CAZES 14 ROUTE DE LA CABANE DE VIGNES 33710 GAURIAC. Ordre: Les petits cubes de l'estuaire OPTIONNEL, cocher pour prés-réservation: Hébergement camping: 7,50 € pour les deux jours à régler au camping (optionnel) Repas du samedi soir: 16 € : crudités-charcuterie, entrecôte-frites, fromage (règlement sur place, CB acceptée, optionnel) Repas du dimanche midi: 12 € : (règlement sur place, CB acceptée, optionnel) Décharge de responsabilité: En acceptant ce formulaire, je décharge par la présente déclaration les membres du bureau de l’association Les petits cubes de l’estuaire de toute responsabilité lors de la concentration. Je renonce à faire valoir toute revendication, de quelque nature qu'elle soit, auprès de l'association et de ses membres. Ceci concerne en particulier les cas d'accident, blessure, vol, dégâts sur les biens personnels ou autres se produisant lors de ma participation aux sorties et différents évènements. Je suis informé(e) que je supporterai toute fausse déclaration d’assurance. Je me porte également garant(e) financier en cas de dégradation volontaire durant toutes les manifestions. Accepter les conditions